在中国,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是继癌症和脑血管疾病之后的第三大致死病因,总患病率为8.2%。可能引起COPD发病的因素有吸烟、环境污染、遗传等,而到目前为止还没有治愈COPD的方案。但生活方式调节和合理的治疗可以缓解症状、延缓疾病的发展、让患者保持正常的生活状态。
适当的药物治疗:
1)磷酸二酯酶-4抑制剂(PDE4 inhibitors),是一种新型的治疗COPD的药物,代表药物罗氟司特(roflumilast),适用于病情严重并且伴有慢性支气管炎的COPD患者。这种药物可以减少气道发炎、松弛气道帮助呼吸。常见的副作用有腹泻和体重减轻。
2)吸入类固醇(inhaled steroids)有氟替卡松(fluticasone)和布地奈德(budesonide),可以减少气道炎症、防止病情恶化。适合病情经常恶化的COPD患者。医生会给比较严重的COPD患者同时开支气管扩张剂和吸入类固醇。对于中度到重度急性恶化的COPD患者,医生会开短期的口服类固醇(一般是5天)防止恶化。但长期服用会有比较严重的副作用。
3)支气管扩张剂(bronchodilators)根据病情,医生会开短效或长效支气管扩张剂,可以放松气道周围的肌肉,帮助打开气道使呼吸更顺畅。短效支气管扩张剂(比如沙丁胺醇、左旋沙丁胺和异丙托铵)只在需要的时候使用;长效支气管扩张剂(比如噻托溴铵、沙美特罗、福莫特罗、阿福特罗、茚达特罗和阿地铵)可以每天使用。支气管扩张剂通过吸入器可以直达肺部。
4)茶碱(theophylline)可以改善呼吸、防止病情恶化,此类药物非常便宜。由于此类药物随着剂量增加可能出现恶心、头疼等副作用,所以推荐使用低剂量。COPD患者,如出现呼吸道感染的情况,抗生素的使用非常必要。急性支气管炎、肺炎和流感对COPD患者来说是很可怕的,严重的可以致死。抗生素可以避免病情急性恶化,但抗生素并不建议做预防恶化使用。
调节生活方式:
吸烟的患者首先要考虑的就是戒烟。虽然戒烟不是一件容易的事,但必要的时候要考虑进行辅助治疗。不吸烟患者尽量避免吸入二手烟,或者灰尘、烟雾和其它有毒气体。在有雾霾的天气少出门,出门时可戴可以过滤5颗粒的口罩。由于感觉疲劳和气短,COPD患者常常无法摄入足够的能量和营养,可以尝试少食多餐,并在医生指导下服用营养补剂。轻缓的运动有助于COPD患者维持健康的生活状态。
注射疫苗:
刚刚讲到肺炎和流感对COPD患者可能造成致命性的打击,所以强烈建议COPD患者注射肺炎球菌疫苗和流感疫苗进行预防。
肺部治疗:
1)氧疗(oxygen therapy)可以保护器官免受伤害、提高生活质量,也是唯一可以延长生命的治疗。适合中度到重度、血液中含氧量低的COPD患者,可以在活动和睡觉的时候使用,也可以一直使用。2)肺康复项目(pulmonary rehabilitation),包括锻炼项目、疾病管理训练、营养和心理咨询等,全面帮助患者保持一个健康的生活状态。
进行手术:
对于药物已经不足以缓解症状的严重肺气肿患者,需要手术改善病情。
当肺部气囊壁被破坏时,会形成大的气泡空间叫做大疱(bullae)。随着这些大疱变大会引起呼吸不畅,医生需要通过肺大疱切除术(bullectomy)切除掉这些大疱帮助患者呼吸。对于某些患者,医生会采用肺减容术(lung volume reduction surgery)切除掉部分损坏的肺组织,让剩余的健康肺组织有更多的空间可以扩张,膈膜可以更有效地工作。肺移植(lung transplant)可以帮助某些患者提高生活质量,但存在一定的风险,比如器官排斥,而且患者要终生服用免疫抑制药物。
通过上述介绍,COPD患者和家属可以了解目前可选择的治疗方式,如果治疗配合调理,能让COPD患者享有正常的生活状态。